قصصنا: الحد من التهابات مكان العمليات الجراحية أثناء الولادة القيصرية

هذه المدونة هي جزء من سلسلة مستمرة تركز على تقديم مبادرات الجودة الحالية. نعرض هذا الشهر العمل الذي يتم إنجازه للحد من الإصابات الناتجة عن السقوط. نشكر فريق برنامج تحسين الجودة على مشاركة عملهم المهم معنا، ونشكرك على تخصيص الوقت لمعرفة المزيد عن العمل الحيوي الذي يجري لتحسين الرعاية التي نقدمها لمرضانا.

تعرف على المزيد حول المبادرات الأخرى من خلال الاطلاع على مقدمة هذه السلسلة والمواضيع السابقة.

ما المشكلة

تعد الولادة القيصرية من أكثر العمليات الجراحية الكبرى شيوعًا التي يتم إجراؤها في الولايات المتحدة، حيث يتم إجراء أكثر من مليون عملية كل عام. لسوء الحظ، تؤثر التهابات الموقع الجراحي بعد العملية الجراحية (SSIs) ومضاعفات الجروح على حوالي 10% من هذه الولادات في جميع أنحاء البلاد. تم تحديد عدد من عوامل الخطر لهذه مباحث أمن الدولة، وبعضها من الخصائص المتأصلة في هذا الحمل بالذات ولا يمكن تغييرها. ومع ذلك، هناك استراتيجيات قائمة على الأدلة ثبت أنها تقلل من خطر الإصابة بالتهابات ما بعد الولادة القيصرية ومضاعفات الجروح، بما في ذلك عمليات مثل إعطاء العلاج الوقائي المناسب بالمضادات الحيوية خلال 60 دقيقة من شق الجلد الجراحي واستخدام محاليل الكلورهيكسيدين والكحول لتطهير الجلد. .

ما هي عدوى الموقع الجراحي بعد الولادة القيصرية

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، يتم تعريف العمليات القيصرية على أنها عدوى جرحية سطحية أو عميقة – أو عدوى تشمل الأعضاء / المساحات – والتي تحدث خلال 30 يومًا من الجراحة. بشكل عام، تتضمن مباحث أمن الدولة السطحية فقط الجلد والأنسجة تحت الجلد للشق، في حين تتضمن مباحث أمن الدولة الجراحية العميقة الأنسجة الرخوة العميقة للشق مثل الطبقات اللفافية أو العضلية. تتضمن مباحث أمن الدولة الخاصة بمساحة الأعضاء أي جزء آخر من تشريح المريض الذي تم إدخاله في وقت الجراحة. في مستشفيات وعيادات UI، يقوم برنامج علم الأوبئة في المستشفيات بمراقبة وتتبع حالات العدوى في الموقع الجراحي.

الفريق الأساسي

في خريف عام 2020، اجتمع فريق أساسي متعدد التخصصات يتكون من ممثلين عن أقسام التمريض والتوليد وأمراض النساء والتخدير والصيدلة وعلم الأوبئة في المستشفيات وبرنامج تحسين الجودة لبدء مراجعة بيانات الأداء الحالية وتحديد فرص التحسين.

يتم تتبع المقاييس

بالإضافة إلى المراجعة الشاملة لكل ولادة قيصرية تم الإبلاغ عنها، فإننا نجري ملاحظات دورية في غرفة العمليات (OR) لضمان أفضل الممارسات الموصى بها – مثل الحصول على ملخص جراحي بعد كل حالة يتضمن مناقشة تصنيف الجرح، ومدى إلحاح الولادة، و يتم الانتهاء من فقدان الدم الكمي. نحن نراقب الامتثال لمجموعة متنوعة من مقاييس العملية القائمة على الأدلة، بما في ذلك ما يلي:

• إعطاء العلاج الوقائي المناسب بالمضادات الحيوية خلال 60 دقيقة قبل شق الجلد
• الحفاظ على حرارة الأم الطبيعية

• إزالة الشعر باستخدام ماكينة الحلاقة بدلاً من شفرات الحلاقة قبل الدخول إلى غرفة العمليات وقبل الجراحة
• استخدام محاليل الكلورهيكسيدين والكحول لتطهير الجلد، باستثناء حالات الولادة القيصرية الطارئة حيث يوصى باستخدام البوفيدون اليود.
• استخدام مستحضر الكلورهيكسيدين المهبلي
• إعادة جرعة المضادات الحيوية إذا تجاوزت مدة الإجراء نصف عمر الدواء أو كان هناك فقدان مفرط للدم أثناء الإجراء (>/= 1500 مل)

ما الذي يفعله الفريق لتحسين المقاييس

عند مراجعة اتجاهات مباحث أمن الدولة الخاصة بالعمليات القيصرية في UI Health Care، تم العثور على عدد كبير من مباحث أمن الدولة السطحية، والتي تم تحديد الجهود الموسعة بشأن تطهير الجلد والوقاية بالمضادات الحيوية كفرص للتحسين. قام الفريق الأساسي بتيسير تعديل نظام العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لتوسيع مؤشرات استخدام أزيثروميسين ونفذ استخدامًا موسعًا للاستحمام اليومي بالكلورهيكسيدين غلوكونات (CHG) لمجموعات مختارة من المرضى. تم تعديل عملية تحضير جلد البطن قبل العملية الجراحية قبل الولادة القيصرية بناءً على أفضل الممارسات الموصى بها لتعزيز تطهير الجلد. تم إجراء مراجعة للأدبيات المتعلقة بالعناية بالجروح الجراحية أثناء الولادة القيصرية، ويوجد الآن ضمادة قياسية مفضلة يوصى باستخدامها. تم إنشاء نص قياسي لتعليمات العناية بالجروح بعد العملية الجراحية، وتتلقى كل مريضة تخضع لعملية قيصرية مكالمة هاتفية للمتابعة بعد الخروج من المستشفى.

تمت مراجعة التوصيات الخاصة بالمضادات الحيوية الوقائية للمرضى الذين يعانون من التهاب المشيماء والسلى أثناء المخاض والذين يلدون بعملية قيصرية وتم تحديث مجموعات الطلبات. تهدف جميع هذه التغييرات إلى المساعدة في تقليل احتمالية حدوث مباحث أمن الدولة السطحية.

تم اتخاذ العديد من خطوات التحسين الأخرى نتيجة لهذا المشروع، بما في ذلك شراء أدوات جراحية جديدة، وتوسيع نطاق التوظيف لموظفي الخدمات البيئية للمساعدة في التنظيف الروتيني لغرف المخاض والولادة وإنشاء تنبيه لأفضل الممارسات للمساعدة في تحديد النساء الحوامل المصابات بحساسية البنسلين أو السيفالوسبورين التي تم الإبلاغ عنها ذاتيًا والذين قد يستفيدون من الإحالة إلى عيادة الحساسية لإجراء المزيد من اختبارات الحساسية بحيث يمكن استخدام المضادات الحيوية المناسبة عند الإشارة إليها في وقت الولادة.

تم دمج الفريق الأساسي متعدد التخصصات الذي ركز على هذا العمل في لجنة الجودة والسلامة التوليدية التي ستستمر في الإشراف على هذا العمل المهم للمنظمة للمضي قدمًا.

المساهمين في المدونة:
-نويل بودلر، دكتوراه في الطب، أستاذ سريري في أمراض النساء والتوليد، مسؤول القيمة الطبية
-ديريك زورن دكتوراه في الطب، أستاذ مشارك سريري في طب الأطفال، مساعد كبير المسؤولين الطبيين