قصصنا: الحد من حالات السقوط | مدونة الدكتورة تيريزا برينان

هذه المدونة هي جزء من سلسلة مستمرة تركز على تقديم مبادرات الجودة الحالية. نعرض هذا الشهر العمل الذي يتم إنجازه للحد من الإصابات الناتجة عن السقوط. نشكر فريق برنامج تحسين الجودة على مشاركة عملهم المهم معنا ونشكرك على تخصيص الوقت لمعرفة المزيد عن العمل الحيوي الذي يجري لتحسين الرعاية التي نقدمها لمرضانا.

يعد سقوط المرضى مشكلة صعبة الحل نظرًا لعدم وجود نهج واحد يناسب الجميع للحد من حالات السقوط ومنع الإصابات. الجميع أعضاء فريق الرعاية الصحية (على سبيل المثال، مقدمو الخدمة، التمريض، العلاج، فرق النقل، وما إلى ذلك) لديهم القدرة – والمسؤولية – لإحداث فرق في سلامة مرضانا. عادة ما يحدث حدث السقوط بشكل غير متوقع، ولكن يمكن أيضًا توقع العديد من حالات السقوط هذه من خلال استكمال تقييم شامل لمخاطر السقوط.

ما هي عوامل الخطر التي يتم تقييم المرضى لها؟

تم الانتهاء من تقييم مخاطر الخريف لتقييم عوامل الخطر المتعددة بما في ذلك:

• إزالة: النشاط الأكثر شيوعا يساهم في السقوط
• التنقل / التمشي: المشية، وعدم الثبات، والضعف، والأجهزة المساعدة، وما إلى ذلك.
• الحالة العقلية: الهذيان هو عامل خطر رئيسي للسقوط ويمكن الوقاية منه.
• العجز الحسي / التواصل: الاعتلال العصبي والرؤية والسمع وما إلى ذلك.
• الأدوية: أدوية القلب والجهاز العصبي المركزي
• الخريف الماضي: بما في ذلك القبول بسبب السقوط أو السقوط أثناء العلاج في المستشفى
• المخاطر المرتبطة بالعمر
• حكم التمريض: انسحاب الكحول، واعتلال الدماغ، والاندفاع، وضعف الحكم، وما إلى ذلك.

تدخلات الوقاية من السقوط متعددة العوامل وفردية. إن التعرف على ما يجعل مجموعة المرضى الخاصة بك فريدة من نوعها واستخدام المعلومات التي تم الحصول عليها من تقييم مخاطر السقوط لفهم عوامل خطر السقوط لدى مريضك سيساعد في بدء استراتيجيات الوقاية من السقوط المناسبة.

ما هو السقوط مع الإصابة؟

لدينا تعريفات قياسية توفرها لنا قاعدة البيانات الوطنية لمؤشرات جودة التمريض (NDNQI) لضمان وجود عملية قياسية في تحديد سقوط المريض ومستوى الإصابة. يتم تعريف حدث سقوط المريض على أنه “هبوط مفاجئ وغير مقصود، مع أو بدون إصابة المريض، مما يؤدي إلى استراحة المريض على الأرض، أو على سطح آخر أو مقابله (على سبيل المثال، المنضدة)، أو على شخص آخر أو على كائن (على سبيل المثال، سلة المهملات).” ويحدد NDNQI أيضًا مستويات الإصابة من خلال توفير إطار من الأمثلة بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر:

• لا إصابة: عدم ظهور علامات أو أعراض الإصابة كما تحددها بعد السقوط
• جرح طفيف: يؤدي إلى تطبيق الثلج أو الضمادات، أو تنظيف الجرح، أو رفع الأطراف، أو تناول الأدوية الموضعية، أو الألم، أو الكدمات أو التآكل
• إصابة متوسطة: يؤدي إلى الخياطة أو وضع شرائط معقمة أو غراء الجلد أو التجبير أو إجهاد العضلات/المفاصل
• إصابة كبيرة: نتج عن عملية جراحية، أو تجبير، أو جر، أو الاستشارة المطلوبة للأمراض العصبية (على سبيل المثال، كسر قاعدي في الجمجمة، أو ورم دموي صغير تحت الجافية) أو إصابة داخلية (على سبيل المثال، كسر في الأضلاع، أو تمزق صغير في الكبد)، أو المرضى الذين يعانون من أي نوع من الكسور بغض النظر عن العلاج، أو المرضى الذين يعانون من اعتلال التخثر والذين يتلقون منتجات الدم نتيجة السقوط
• موت: توفي المريض نتيجة الإصابات التي لحقت به من السقوط (وليس من الأحداث الفسيولوجية المسببة للسقوط) التقييم”

الفريق الأساسي:

هناك لجنة شهرية متعددة التخصصات للوقاية من السقوط تتكون من قادة التمريض، والممرضات، ومساعدي التمريض، والمعالجين الفيزيائيين، والمعالجين المهنيين، والصيدلي، ومقدم الخدمة. نحن نعمل أيضًا على تطوير فريق عمل يتكون من فريق أساسي أصغر سيقوم بمراجعة البيانات المتعلقة بالمواضيع الحالية مع فرص سقوط المرضى واتخاذ القرار السريع بشأن فرص الوقاية من السقوط، بالإضافة إلى ارتباط عوامل المرضى الأخرى بمخاطر السقوط. .

المقاييس التي يتم تتبعها:

بالإضافة إلى العدد الإجمالي لحالات سقوط المرضى كل شهر، فإننا نراقب أيضًا عدد حالات السقوط المدعومة والسقوط الذي يؤدي إلى إصابة داخل Tableau. في كل ربع سنة، نقوم أيضًا بإرسال بياناتنا حول إجمالي حالات سقوط المرضى وسقوطهم بسبب إصابة NDNQI. نحن نستخدم هذه البيانات من NDNQI لقياس الأداء مقابل المراكز الطبية الأكاديمية الأخرى والوحدات المقارنة الأخرى (وصولاً إلى مستوى الوحدة)، مما يسمح بإجراء مقارنة عادلة لكل وحدة/عيادة تقدم البيانات إلى NDNQI. تتم مراقبة حالات سقوط المرضى الداخليين والمتنقلين/غير المرضى الداخليين بسبب الإصابة ومشاركتها كل شهر (البيانات متاحة حتى شهر مايو 2022).

ما الذي يفعله الفريق لتحسين المقاييس؟

بشكل عام، يكون سقوط المريض متعدد العوامل، ولهذا السبب من المهم إجراء تقييم شامل لمخاطر السقوط وفهم كيفية تأثير كل عامل خطر على خطر سقوط المريض. في بعض الحالات، ربما تم الانتهاء من تقييم مخاطر السقوط فقط من أجل “وضع علامة في المربع”، مما يؤدي في النهاية إلى فقدان الارتباط بين عوامل الخطر والتدخلات المناسبة للوقاية من السقوط.

تعد إعادة إنشاء مراسلات ما بعد الخريف إحدى الطرق التي تعمل بها UI Health Care على تحسين المقاييس. بالإضافة إلى ذلك، تم إعادة تصميم نموذج التجمّع بعد السقوط، بما في ذلك تطوير نسخة إلكترونية. تم تقسيم النموذج المحدث حسب عامل الخطر لمساعدة الموظفين في إجراء الاتصالات وربط التدخلات المناسبة مع عوامل الخطر المحددة للمرضى. ويواصل الفريق العمل مع الأقسام المختلفة لمساعدة الموظفين في إقامة الروابط بين عوامل الخطر والتدخلات وممارسات الأسلاك التي من شأنها تعزيز الاستخدام الروتيني للاستراتيجيات الخاصة بالمريض للوقاية من السقوط.

لقد كانت أحداث سقوط المرضى مصدر قلق وطني مستمر أدى إلى تعريف الحدث الخافر للجنة المشتركة في يناير 2021. يتم الآن الإبلاغ عن أي سقوط مريض يؤدي إلى إصابة كبيرة أو وفاة (كما هو محدد أعلاه) إلى اللجنة المشتركة باعتباره حدثًا خافرًا .

لذا، بينما نواصل عملنا على تقليل حالات السقوط ومنع الإصابات لمرضانا، من المهم أن نتذكر أن التغيير لا يحدث بين عشية وضحاها. نحن نشجعك على وضع أهداف قصيرة المدى يمكن تحقيقها خاصة بمنطقتك والتي تتضمن مكونات واقعية ستساعدك على تحقيق تلك المعالم. افهم عوامل/أسباب الخطر الثلاثة الأولى لسقوط المرضى في منطقتك، وقم ببناء خطة مع فريقك تتضمن تدخلات واقعية، وقم بتنفيذ تلك التدخلات لتقليل تلك المخاطر المحددة. القاعدة الأساسية الجيدة هي البدء بعامل الخطر الأساسي والاستمرار في البناء مع إحراز التقدم.

مجالات التركيز للتحسينات

• التعليم من أجل تقييم شامل ودقيق لمخاطر السقوط
• التثقيف حول ربط عوامل الخطر بالتدخلات المناسبة
• أكمل اجتماعًا متعدد التخصصات بعد الخريف (نسخة ورقية أو إلكترونية) بعد كل خريف للتعلم من حدث الخريف