قصصنا: الحد من عدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة (CAUTI)

هذه المدونة هي جزء من سلسلة مستمرة تركز على تقديم مبادرات الجودة الحالية. نشكر فريق برنامج تحسين الجودة على مشاركة عملهم المهم معنا، ونشكرك على تخصيص الوقت لمعرفة المزيد عن العمل الحيوي الذي يجري لتحسين الرعاية التي نقدمها لمرضانا.

تعرف على المزيد حول المبادرات الأخرى من خلال الاطلاع على مقدمة هذه السلسلة والمواضيع السابقة.

لماذا يحتاج بعض الناس إلى قسطرة بولية؟

تستخدم القسطرة البولية لتصريف البول أو كوسيلة لجمع البول للقياس. مؤشرات القسطرة هي كما يلي:

• احتباس البول
• قياس مخرجات البول لدى مرضى وحدة العناية المركزة
• أثناء الجراحة لتقييم حالة السوائل
• أثناء وبعد العمليات الجراحية المحددة في الجهاز البولي التناسلي
• بيلة دموية مرتبطة بالجلطات
• المثانة العصبية

على الرغم من أن القسطرة البولية توفر العديد من الفوائد للمريض، إلا أن هناك أيضًا مخاطر مرتبطة بها. بسبب هذه المخاطر، يجب إزالة القسطرة البولية بمجرد أن الفوائد لم تعد تفوق المخاطر.

علم الأوبئة

وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، فإن ما بين 15 إلى 25٪ من المرضى في المستشفى يتلقون القسطرة البولية أثناء إقامتهم في المستشفى. تحدث البيلة الجرثومية (البكتيريا الإيجابية في البول) في المرضى الذين يعانون من القسطرة الساكنة بمعدل حوالي 3 إلى 10٪ يوميًا. من بين المصابين بالبيلة الجرثومية، تظهر لدى 10 إلى 25% أعراض عدوى المسالك البولية (UTI). في الولايات المتحدة، استنادًا إلى بيانات المراقبة التي تم الإبلاغ عنها إلى شبكة سلامة الرعاية الصحية الوطنية (NHSN) التابعة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، كان معدل الإصابة بالعدوى CAUTI في عام 2012 يتراوح بين 1.4 إلى 1.7 لكل 1000 يوم قسطرة في الطوابق الطبية/الجراحية للمرضى البالغين والأطفال. وهذا يعني أنه إذا كان جميع المرضى في مستشفيات وعيادات UI لديهم قسطرة بولية اليوم، فإن ما بين واحد إلى اثنين منهم سيصابون بـ CAUTI.

تعد مدة القسطرة عامل خطر مهم لـ CAUTI وهي هدف رئيسي لجهود الوقاية. وتشمل عوامل الخطر الأخرى الجنس الأنثوي، والشيخوخة، ومرض السكري، والاستعمار البكتيري لكيس الصرف، والرعاية غير المناسبة للقسطرة.

مشاكل مع كاوتي

وتكلف العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية المستشفيات الأمريكية ما يقدر بنحو 40 مليار دولار سنويا. تعد عدوى CAUTI من بين أكثر أنواع العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية شيوعًا. تشير الأبحاث إلى أنه يمكن الوقاية من عدوى CAUTI بدرجة كبيرة، وربما يمكن منع ما يصل إلى 50 إلى 70% من هذه النوبات. تؤدي المضاعفات المرتبطة بالـ CAUTI إلى زيادة مدة الإقامة، وعدم راحة المريض، وزيادة تكاليف الرعاية الصحية، والمساهمة في زيادة الوفيات. تبلغ التكلفة الإجمالية المقدرة سنويًا للولايات المتحدة لـ CAUTI ما بين 340 إلى 450 مليون دولار. منذ أكتوبر 2008، لم تعد مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية تسدد التكاليف المرتبطة بالمستشفى الذي تم الحصول عليه من CAUTI.

كيف نمنع CAUTI؟

بشكل عام، أهم جوانب الوقاية من CAUTI هي تجنب القسطرة غير الضرورية، واستخدام تقنية معقمة عند وضع القسطرة، ورعاية القسطرة المناسبة، وإزالة القسطرة في أقرب وقت ممكن.

يجب تقييم الحاجة إلى قسطرة بولية لكل مريض، كل يوم من قبل الأطباء والممرضات. من المهم إدخال القسطرة فقط للمؤشرات المناسبة وتركها في مكانها فقط إذا لزم الأمر. لا ينبغي الاحتفاظ بالقسطرة فقط من أجل راحة رعاية المرضى. ومن المهم أيضًا النظر في استخدام بدائل لقسطرة مجرى البول لدى مرضى محددين عند الاقتضاء، مثل القسطرة الخارجية أو القسطرة المتقطعة. إذا تم استخدام القسطرة المتقطعة، فقم بإجرائها على فترات منتظمة لمنع فرط تمدد المثانة. يمكننا استخدام ماسح المثانة لتقييم حجم البول لدى المرضى الذين يخضعون للقسطرة المتقطعة وتقليل عمليات إدخال القسطرة غير الضرورية.

التقنية المناسبة أثناء إدخال القسطرة أمر بالغ الأهمية. يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية تنظيف أيديهم مباشرة قبل وبعد الإدخال. نحن بحاجة إلى استخدام تقنية معقمة ومعدات معقمة، وتأمين القسطرة الساكنة بشكل صحيح بعد إدخالها لمنع الحركة والجر الإحليلي.

تعتبر الرعاية المثالية بالقسطرة مفيدة أيضًا للوقاية من CAUTI. تعتبر العناية باللحوم (التنظيف حول القسطرة) مرة واحدة في كل نوبة عمل وبعد كل حركة أمعاء أمرًا ضروريًا. بالإضافة إلى ذلك، يعد الاستحمام اليومي بالكلورهيكسيدين ضروريًا ويقال أنه يقلل من التهابات CAUTI.

إن الطريقة التي يتم بها جمع مزرعة البول لها أيضًا تأثير كبير على عدوى CAUTI. على سبيل المثال، لا ينبغي أبدًا الحصول على مزارع البول من قسطرة تم تركيبها لأكثر من 24 ساعة، لأن مزارع البول التي يتم جمعها من قسطرة موجودة ستعود دائمًا بشكل إيجابي ولكنها قد لا تكون ذات أهمية سريرية. بمجرد الاشتباه في وجود CAUTI، يجب إزالة القسطرة البولية ويجب الحصول على عينات البول إما من القسطرة البولية الموضوعة حديثًا أو عن طريق القسطرة المتقطعة

مبادرة تخفيض CAUTI

في أغسطس 2022، تم تشكيل لجنة متعددة التخصصات لـ CAUTI، بقيادة كارين بروست، دكتورة في الطب، أخصائية الأوبئة في المستشفى، في محاولة لتقليل CAUTI عبر وحدات البالغين في مستشفيات وعيادات UI. قدم أعضاء لجنة CAUTI تعليقات حول العوامل المساهمة من وجهة نظر القادة والممرضات بجانب السرير. وقد وفرت ملاحظاتهم أساسًا لجمع البيانات المستقبلية المحتملة وتحسين العملية. تتوافق أيضًا مناقشات وعمل مبادرة CAUTI التي يقودها بروست مع لجنة CAUTI أخرى بقيادة قسم خدمات التمريض ورعاية المرضى. منذ إنشائها، قامت اللجنة التي يقودها طاقم التمريض بمراجعة وتحديث البروتوكولات والسياسات الحالية المتعلقة بـ CAUTI. حددت المجموعة الفرص المتاحة لوثائق توجيهية إضافية، خاصة فيما يتعلق بمسح المثانة وبروتوكول القسطرة المتقطعة، الذي يجري تطويره بنشاط. تعاون الفريق مع الأطباء لفهم العملية الحالية لطلب مزارع البول وكيفية جمع عينات البول بعد تقديم الطلب. كشفت نتائج هذه المحادثات عن اختلاف في الممارسة من قبل مقدم الطلب والممرضة التي تقوم بجمع عينة البول. وأدى ذلك إلى التطوير المستمر لـ “الحالة المثالية” لكلا الإجراءين مع تقديم التوصيات إلى فرق المعلوماتية السريرية والتمريضية.

المساهمين في المدونة:
-كارين بروست، دكتوراه في الطب، أستاذ مشارك سريري في الطب الباطني، الأمراض المعدية، أخصائي الأوبئة بالمستشفى
-تاكاكي كوباياشي، دكتوراه في الطب، ماجستير في الصحة العامة، أستاذ مساعد سريري أو الطب الباطني، الأمراض المعدية

اقتباسات: