الملايين يتسربون من نظام التأمين الصحي الحكومي في الصين
افتح ملخص المحرر مجانًا
رولا خلف، محررة الفايننشال تايمز، تختار قصصها المفضلة في هذه النشرة الأسبوعية.
فقد نظام التأمين الصحي الحكومي في الصين عشرات الملايين من المشتركين، حيث أدى ارتفاع التكاليف إلى جعل أحد أكبر خطط الرعاية الصحية في العالم بعيدًا عن متناول العديد من الأشخاص الذين يعانون بالفعل في ظل الانكماش الاقتصادي بعد الوباء.
انخفض معدل الالتحاق بنظام التأمين الصحي المدعوم من الدولة في الصين، والذي يغطي أكثر من 1.3 مليار من حاملي وثائق التأمين عبر برامج متعددة، بنسبة غير مسبوقة بلغت 19 مليون شخص في عام 2022، وفقا للبيانات الرسمية.
وحذر المسؤولون والمحللون من أن معدلات الالتحاق قد تنخفض أكثر هذا العام. ومن بين المقاطعات الثماني التي أبلغت عن بيانات التسجيل للأشهر التسعة الأولى من عام 2023، أظهرت سبع مقاطعات انخفاضًا عن العام السابق.
وعزا المسؤولون الحكوميون ومحللو الرعاية الصحية القفزة في عمليات الإلغاء، التي أعقبت سنوات من النمو، إلى ارتفاع الأقساط والمدفوعات المشتركة، ومحدودية التغطية وانخفاض دخل الأسر، مما جعل تكاليف التأمين الصحي تتجاوز العديد من المقيمين الصينيين، وخاصة المزارعين والمهاجرين. العمال الذين يفتقرون إلى الوصول إلى خطط أفضل للمنافع الحضرية والخاصة.
وأثار هذا مخاوف بشأن انتعاش ثاني أكبر اقتصاد في العالم، والذي فشل في إنعاش معنويات المستهلكين في الوقت الذي يواجه فيه تباطؤ قطاع العقارات طويل الأمد وضعف الصادرات.
وقال دان وانج، كبير الاقتصاديين في بنك هانج سينج الصين: “إن الافتقار إلى شبكة الأمان الاجتماعي، بقيادة تغطية التأمين الصحي القوية، أجبر الشعب الصيني على ادخار جزء كبير من دخله للاستعداد للصدمات الخارجية مثل الأمراض الخطيرة”. “لقد أدى ذلك إلى تقويض جهود الحكومة لتعزيز الاستهلاك، الذي يحمل مفتاح تعافي الصين من الركود الاقتصادي في مرحلة ما بعد كوفيد”.
أنشأت الصين أحد أكبر أنظمة الرعاية الصحية الحكومية في العالم منذ أكثر من عقد من الزمن. ولكن في السنوات الأخيرة، ارتفعت أقساط التأمين بشكل كبير، بحيث تجاوزت نمو الدخل البطيء أو حتى السلبي، في حين قامت الحكومات المحلية، التي تفتقر إلى الأموال اللازمة للمساهمة في خطط التأمين، بتحميل تكاليف الرعاية الصحية المرتفعة إلى حاملي وثائق التأمين.
وقد زاد الحد الأدنى لأقساط التأمين الصحي الرئيسي بأكثر من الضعف منذ عام 2018، مقارنة بزيادة قدرها 24 في المائة في متوسط أجور العمال المهاجرين خلال الفترة نفسها، وفقا للمكتب الوطني للإحصاء.
ويواجه حاملو وثائق التأمين في المناطق الريفية أيضاً مدفوعات مشتركة أكثر صعوبة ــ تصل في بعض الأحيان إلى 50% إلى 70% ــ في مستشفيات المدن الكبرى، التي تتباهى بموظفين أفضل تدريباً ومعدات أكثر تطوراً مطلوبة لعلاج الأمراض الخطيرة.
وقد دفع هذا الكثيرين إلى التشكيك في قيمة التغطية. قرر يوان ليكسيا، وهو عامل مهاجر يبلغ من العمر 45 عاماً في مقاطعة هونان الجنوبية، هذا العام الانسحاب من بوليصة التأمين الصحي الرئيسية، التي كانت تغطي أقل من 40 في المائة من جراحة الظهر التي تبلغ قيمتها 20 ألف رنمينبي (2800 دولار) خضع لها في مارس/آذار. .
وقال: “التأمين لم يفعل الكثير لتخفيف العبء الطبي عني”. “ربما أنفق المزيد من المال على طعام عالي الجودة لأظل بصحة جيدة.”
توقف لي ويهاو، عامل البناء الريفي السابق البالغ من العمر 55 عاما في مقاطعة هوبي الوسطى، عن دفع القسط السنوي البالغ 380 رنمينبي هذا العام بعد أن ظل عاطلا عن العمل لعدة أشهر. قال لي: “أحتاج إلى تحقيق أقصى استفادة من مدخراتي المحدودة”. “التأمين الصحي ليس على رأس أولوياتي.”
وعلى الرغم من الجهود التي تبذلها السلطات للحفاظ على قوائم البرنامج من الانكماش بشكل أكبر، “فإن إقناع المزارعين بالانضمام إلى البرنامج يزداد صعوبة”، كما قال مسؤول صحي في مقاطعة آنهوي الريفية الوسطى التي أبلغت عن انخفاض بنسبة 3 في المائة في معدلات الالتحاق بالبرنامج. المخطط المحلي خلال الأشهر العشرة الأولى من هذا العام، بعد انخفاض بنسبة 4 في المائة في عام 2022.
وقال شو يوكاي، مسؤول الصحة السابق في مقاطعة شنشي الشمالية الغربية: “لقد اختار الكثير من الناس أن يصبحوا غير مؤمن عليهم”.
وقد دعا باحثون، من بينهم جوناثان جروبر، أستاذ الاقتصاد في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا، السلطات الصينية إلى الاستثمار لتحسين التغطية.
“إنها فرصة مثالية للحكومة للتدخل والمساعدة في خفض تلك التكاليف، الأمر الذي من شأنه أن… . . وأضاف: “تحسين صحة سكان الريف وإعطاء الصين أيضًا بعض الحوافز الاقتصادية الكلية التي تشتد الحاجة إليها”.
لكن معظم المسؤولين لا يتوقعون أن تتحرك بكين عندما يركز صناع السياسات على خفض الإنفاق على الصحة العامة لمواجهة الانكماش الاقتصادي. وقال مسؤول الصحة في آنهوي: “نحن نتعرض لضغوط مستمرة لإبقاء فواتير الرعاية الصحية منخفضة”. “علينا أن نفرض رسومًا أكبر على الناس إذا كانت الحكومة لا ترغب في سد فجوة التمويل.”
وحذر شخص مقرب من وزارة المالية من أن الارتفاع في إلغاء التأمين يمكن أن يشكل “خطرا صحيا خطيرا” في المناطق المتخلفة، حيث يميل السكان إلى أن يكونوا أكبر سنا.
وأضاف الشخص أن الأسر الريفية والمهاجرة توقفت في بعض الحالات عن دفع تكاليف التغطية لأطفالها المراهقين، الذين كانوا يأملون أن يتمتعوا بصحة جيدة بما يكفي للتخلي عن الرعاية المنتظمة.
وقال ذلك الشخص: “في الوقت الحالي، يريد هؤلاء الآباء فقط توفير المال”. لكن ظهور مرض خطير “قد يكلف علاجه ثروة، مما قد يؤدي إلى إفلاس الأسرة”.
